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发布日期:2024-02-23 03:47    点击次数:148
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▲丁锷 寰宇名中医(1934.12-2017.7)

丁锷,寰宇名中医,安徽中医药大学第一附庸病院主任医生,临床长久连络中医骨伤科疾病,学验俱丰,对骨伤科疑难疾病至极是颈椎病的病因病机、治则方药提倡了许多特殊观念,并承接临床抓行,渐渐酿成了具有特殊内涵的学术念念想和诊疗告戒。现将其辨治颈椎病告戒,先容如下,以飨同仁。

病因分型

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颈椎病是骨伤科常见病、多发病,其产生原因,主若是筋骨缓弱,枢纽失稳,加上慢性积攒性劳损,以致渐渐酿成骨刺,或步地结构转换,如生理弧线变直、枢纽错缝等,最终累及周围软组织,或神经、血管、脊髓,而出现相应症状。常因外感风寒或外伤而诱发加重。由于该病受累组织不同,临床发扬相配混乱。丁锷凭证临床发扬的不同,将颈椎病分为3型:痹痛型,临床症状以痛楚、麻痹和僵硬为主;晕厥型,发扬为发作性晕厥,相识了了;痉症(瘫痪)型,以看成强直拘挛为主。

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据型施方

赈济颈椎病的药物和身手许多,包括中药、手法、牵引、闭塞、手术和功能现实等。丁锷期骗中药赈济颈椎病,强调辨证论治,药物赈济的主要标的是改善受累的软组织或神经、血管、脊髓的病变,缓解症状。

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● 痹痛型

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以颈肩痛、僵为主症,或伴一侧上肢麻痛,或兼见胸、背痛,脉多紧弦,苔薄白。此为风寒湿邪、痹阻经络,营卫气血不畅为患。治宜温经活血通络。方用桂枝加葛根汤加味:桂枝15g,白芍、羌活、当归各20g,葛根30g,生姜3g,大枣3枚,甘草、川芎各10g。痛楚剧烈一夜难眠者,加蜂房10g、延胡索15g、生珍珠母30g,另加龙琥定痛丹(丁锷验方,由地龙、血竭、蜈蚣、全蝎、琥珀、珍珠母等构成)5g,冲服,逐日2次。

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痛随天气变化、遇寒加重者,加制川乌、制草乌各5g,威灵仙20g,细辛3~5g。肢麻显著者,加黄芪30g、苍术20g、天麻10g。颈背强痛拘紧不舒、转侧不灵者,加用消瘀接骨散(丁锷验方,由花椒、荜茇、五加皮、白芷、南星、肉桂、丁香、乳香、没药等构成),局部外敷,逐日1次,每次6~8小时,同期配服颈椎活血胶囊(丁锷验方,由当归、川芎、三七、红花、天麻、肉桂、龙脑、东谈主工牛黄等构成),逐日2次,每次5粒。

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▲当归

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● 晕厥型

发作性晕厥,以至猝倒(但相识了了),以头颈动弹即发为本性。晕厥之病机,前东谈主有风火痰虚之说,丁锷凭证多年临床告戒,将颈椎病之晕厥分为气虚下陷、浊痰中阻、风寒束络、风阳上扰4种证型。

气虚下陷:《灵枢·口问》云:“上气不及,脑为之活气,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩。”故中气虚陷,清阳不升,营血不行上承,清窍失养,而出现晕厥、神疲气弱、舌淡、脉千里细或虚大,血压偏低等。治宜益气升阳。方用补中益气汤加味:黄芪20g,白术、陈皮、升麻、红参、当归各10g,柴胡12g,甘草6g,枳壳20~30g,川芎7g,五味子15g。同期口服颈椎活血胶囊,用法同上。晕厥祛除后继服颈椎活血胶囊1~2个月。

浊痰中阻:心脾不及,痰涎内生,痰气相搏,上僭阳位,蒙蔽清阳,故作晕厥,症见心烦欲呕,惊慌怵惕,舌红苔腻,脉弦或滑等。治以涤痰化浊通络,佐以和胃降逆法。方用温胆汤加味:半夏、陈皮、茯苓、枳壳、竹茹、白术、天麻各10g,甘草6g,石菖蒲15~20g,龙骨、牡蛎各15g。同期配服颈椎活血胶囊,用法同上。

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风寒束络:风寒客于经络,经脉拘挛不舒,气血上行不畅,清窍失养而作晕厥。发作时伴有恶心,以至吐逆,时时头颈动弹或精神振作即可发病,脉弦紧,舌淡苔白,脑彩超查验多教唆椎动脉痉挛。治宜舒筋活血。方用桂龙活血止眩汤(丁锷验方):肉桂、当归、川芎、防风、姜黄、天麻、僵蚕各10g,地龙、葛根各30g,白芍、羌活各15g。配服颈椎活血胶囊,用法同上。

风阳上亢:《素问·至真要大论》云:“诸风掉眩,都属于肝。”肝体阴用阳,阴虚阳亢,肝风上扰,清窍失宁,发为晕厥,伴心烦易怒,舌红脉弦,血压升高档。治宜镇肝息风为主。方用息风活血汤(丁锷验方):代赭石、地龙、白茅根、钩藤各20g,灵磁石、生石决明各30g,川牛膝、当归、川芎各10g,丹参、车前子各15g。同期配服颈椎活血胶囊,吃法同上。

▲白芍

● 痉症(瘫痪)型

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以从容性、间歇性、进行性加重为特征的单侧或双下肢清醒禁锢,主要发扬为行走失稳,举步痴钝,驾御发软,如履棉上,触之惊怖。颈椎病之成“痉”者,乃瘀浊阻络,筋脉拘急不舒,非手术赈济颇为毒手。对不肯手术或莫得手术条目的患者, 中医赈济以化瘀散结活络为主,药用散结活络汤(丁锷验方):黄芪40g,赤芍20g,当归、川芎、三棱、莪术各10g,石菖蒲、皂角刺各15g,东谈主参5g。同期服用龙马穿山散(丁锷验方,由地龙、制马钱子、炮穿山甲、水蛭、蜈蚣、全蝎、龙脑构成),逐日2次,每次3g,装胶囊服用。

丁锷至极强调,在颈椎病症状缓解之后,要防备颈、肩、背部位的御寒,合乎进行功能现实,合理用枕,幸免长久折腰,此乃获得永久疗效的舛误。

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典型医案

邵某,女,时年50岁,2006年1月27日初诊。患者头晕,闭目静卧,动则晕厥,耸峙则晕厥加重,颈部酸痛,少气乏力,面白少华,舌淡红,苔薄白,脉千里细。血压90/65mmHg,颈椎棘间椎旁压痛(+),侧向挤压痛(+)。乃中气虚陷、清阳不举、髓海失养所致。治以益气升阳为主,少佐活血止痛。

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处方:炙黄芪、炒枳壳各20g,白术、陈皮、升麻、红参、全当归、川芎各10g。水煎服,逐日1剂。另逐日打水蛭3g,研末吞服;辅以颈椎活血胶囊,逐日2次,每次5粒。

2月4日二诊:服前哨后,头痛、头晕及颈部酸痛等症状显著迟滞,已能起床行径,不休家务。上方再服10剂,颈椎活血胶囊续服3个月,以得当疗效。

按:晕厥是椎动脉型颈椎病的主要症状。综不雅本例症状体征,当属中气虚陷,无力升举清阳,以致髓海失养,故而头晕头痛。方选东垣补中益气汤以益气升阳,加枳壳行气上举(用量宜大,一般20~30g);少佐水蛭,活血通络止痛。脉畅络和,清阳上充,晕厥自止。

防护声名:

由于每个东谈主的体质和病情不同,本案中的方药和剂量仅适用于本案病东谈主其时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和剂量。繁密读者如有需要,应赶赴正规病院诊治,以免徘徊病情。■

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【开首:中国中医药报2024年宝马会炸金花,本色选自《中国中医药报》2023年7月3日第五版,王正、王峰、张建华、周正新、陈斌 安徽中医药大学第一附庸病院】